| Área: Microbiologia Clinica ( Divisão A ) DETECÇÃO DA PRODUÇÃO DE CARBAPENEMASES EM KLEBSIELLA PNEUMONIAE PELO TESTE DE HODGE MODIFICADO: ATENÇÃO AOS RESULTADOS FALSO-POSITIVOS!
Cecilia Godoy Carvalhaes (UNIFESP); Renata Picão (UNIFESP); Adriana Nicoletti (UNIFESP); Danilo Elias Xavier (UNIFESP); Ana Cristina Gales (UNIFESP)
ResumoAs altas taxas de produção de b-lactamases de espetro estendido (ESBL) torna a classe dos carbapenens a principal opção terapêutica para infecções causadas por Klebsiella pneumoniae (KPN). A produção de carbapenemases, em destaque a K. pneumoniae carbapenemase (KPC), tem sido relatada nesta espécie, assim como a resistência aos carbapenens decorrente da produção de b-lactamases tipo ESBL e/ou AmpC associada a perda de porinas. Em 2009, o Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) publicou recomendação para detecção de carbapenemases através do teste de Hodge modificado (MHT) em isolados com concentração inibitória mínima (CIM) elevada ou zona de inibição reduzida aos carbapenens. 㰀倀 挀氀愀猀猀㴀䴀猀漀一漀爀洀愀氀 猀琀礀氀攀㴀∀䴀䄀刀䜀䤀一㨀 挀洀 挀洀 瀀琀㬀 吀䔀堀吀ⴀ䤀一䐀䔀一吀㨀 ㌀㔀⸀㐀瀀琀㬀 䰀䤀一䔀ⴀ䠀䔀䤀䜀䠀吀㨀 㔀 ─㬀 吀䔀堀吀ⴀ䄀䰀䤀䜀一㨀 樀甀猀琀椀昀礀∀㸀㰀匀倀䄀一 猀琀礀氀攀㴀∀䘀伀一吀ⴀ匀䤀娀䔀㨀 瀀琀㬀 䘀伀一吀ⴀ䘀䄀䴀䤀䰀夀㨀 䄀爀椀愀氀∀㸀㈀㠀 椀猀漀氀愀搀漀猀 挀氀渀椀挀漀猀 搀攀 䬀倀一 焀甀攀 愀琀攀渀搀椀愀洀 愀漀猀 挀爀椀琀爀椀漀猀 搀漀 䌀䰀匀䤀 ⠀䴀 ⴀ匀㤀⤀ 瀀愀爀愀 爀攀愀氀椀稀愀漀 搀漀 䴀䠀吀 昀漀爀愀洀 愀瘀愀氀椀愀搀漀猀 瀀愀爀愀 愀 瀀爀攀猀攀渀愀 搀攀 挀愀爀戀愀瀀攀渀攀洀愀猀攀猀 攀 愀挀甀爀挀椀愀 搀漀 䴀䠀吀⸀ 䄀 䌀䤀䴀 瀀愀爀愀 愀渀琀椀洀椀挀爀漀戀椀愀渀漀猀 昀漀椀 搀攀琀攀爀洀椀渀愀搀愀 瀀漀爀 最愀爀 搀椀氀甀椀漀⸀ 䴀䠀吀 昀漀椀 爀攀愀氀椀稀愀搀漀 挀漀洀 椀渀挀甀氀漀 瀀愀搀爀漀 ⠀䤀倀⤀ 攀 挀漀洀 愀氀琀漀 椀渀挀甀氀漀 ⠀䄀䤀⤀ 搀愀 挀攀瀀愀 琀攀猀琀攀⸀ 䄀 栀椀搀爀氀椀猀攀 搀攀 挀愀爀戀愀瀀攀渀攀渀猀 昀漀椀 搀攀琀攀爀洀椀渀愀搀愀 瀀漀爀 攀渀猀愀椀漀 攀猀瀀攀挀琀爀漀昀漀琀漀洀琀爀椀挀漀⸀ 䄀 瀀攀猀焀甀椀猀愀 搀漀猀 最攀渀攀猀 焀甀攀 挀漀搀椀昀椀挀愀洀 䬀倀䌀Ⰰ 䌀吀堀ⴀ䴀Ⰰ 䜀䔀匀Ⰰ 䄀洀瀀䌀 瀀氀愀猀洀椀搀椀愀氀Ⰰ 洀攀琀愀氀漀㰀䘀伀一吀 昀愀挀攀㴀匀礀洀戀漀氀㸀ⴀ戀ⴀ㰀⼀䘀伀一吀㸀氀愀挀琀愀洀愀猀攀 攀 伀堀䄀Ⰰ 愀猀猀椀洀 挀漀洀漀 愀氀琀攀爀愀攀猀 渀愀猀 瀀爀漀琀攀渀愀猀 搀攀 洀攀洀戀爀愀渀愀 攀砀琀攀爀渀愀 ⠀伀䴀倀⤀ 伀洀瀀䬀㌀㔀 攀 伀洀瀀䬀㌀㘀 昀漀爀愀洀 爀攀愀氀椀稀愀搀愀猀 瀀漀爀 倀䌀刀⸀㰀漀㨀瀀㸀㰀⼀漀㨀瀀㸀㰀⼀匀倀䄀一㸀㰀⼀倀㸀
A CIM 50 para cefepime, ceftazidima, imipenem, meropenem e ertapenem foi de 32, >64, 2, 4 e 16 mg/mL, respectivamente. O MHT usando IP detectou 25% (n=7) e 21% (n=6) de isolados como produtores de carbapenemases, pelos discos de ertapenem e meropenem, sendo que o mesmo teste com AI detectou 54% (n=15) e 43% (n=12) das amostras, respectivamente. Nenhuma atividade hidrolítica aos carbapenens foi observada. blaCTX-M foi detectada em 27 (96%) isolados, dos quais 2 também carreavam blaGES. 24 isolados (86%) apresentaram amplicons com alterações em pelo menos um gene de OMP. Não foi detectada a presença de nenhum outro gene pesquisado. 㰀倀 挀氀愀猀猀㴀䴀猀漀一漀爀洀愀氀 猀琀礀氀攀㴀∀䴀䄀刀䜀䤀一㨀 挀洀 挀洀 瀀琀㬀 吀䔀堀吀ⴀ䤀一䐀䔀一吀㨀 ㌀㔀⸀㐀瀀琀㬀 䰀䤀一䔀ⴀ䠀䔀䤀䜀䠀吀㨀 㔀 ─㬀 吀䔀堀吀ⴀ䄀䰀䤀䜀一㨀 樀甀猀琀椀昀礀∀㸀㰀匀倀䄀一 猀琀礀氀攀㴀∀䘀伀一吀ⴀ匀䤀娀䔀㨀 瀀琀㬀 䘀伀一吀ⴀ䘀䄀䴀䤀䰀夀㨀 䄀爀椀愀氀∀㸀㰀匀倀䄀一 猀琀礀氀攀㴀∀洀猀漀ⴀ琀愀戀ⴀ挀漀甀渀琀㨀 ∀㸀☀渀戀猀瀀㬀☀渀戀猀瀀㬀☀渀戀猀瀀㬀☀渀戀猀瀀㬀☀渀戀猀瀀㬀☀渀戀猀瀀㬀☀渀戀猀瀀㬀☀渀戀猀瀀㬀☀渀戀猀瀀㬀☀渀戀猀瀀㬀☀渀戀猀瀀㬀 㰀⼀匀倀䄀一㸀㰀匀倀䄀一 猀琀礀氀攀㴀∀洀猀漀ⴀ戀椀搀椀ⴀ昀漀渀琀ⴀ眀攀椀最栀琀㨀 戀漀氀搀∀㸀䄀㰀⼀匀倀䄀一㸀 漀挀漀爀爀渀挀椀愀 搀攀 昀愀氀猀漀ⴀ瀀漀猀椀琀椀瘀漀猀 瀀攀氀漀 䴀䠀吀 昀漀椀 漀戀猀攀爀瘀愀搀愀 瀀爀漀瘀愀瘀攀氀洀攀渀琀攀 搀攀瘀椀搀漀 愀猀猀漀挀椀愀漀 搀攀 瀀攀爀搀愀 搀攀 瀀漀爀椀渀愀 攀 瀀爀漀搀甀漀 搀攀 䔀匀䈀䰀Ⰰ 攀洀 挀漀渀挀漀爀搀渀挀椀愀 挀漀洀 漀甀琀爀漀猀 攀猀琀甀搀漀猀⸀ 䔀猀琀愀 栀椀瀀琀攀猀攀 爀攀昀漀爀愀搀愀 瀀攀氀漀 愀甀洀攀渀琀漀 搀攀 爀攀猀甀氀琀愀搀漀猀 昀愀氀猀漀ⴀ瀀漀猀椀琀椀瘀漀猀 爀攀氀愀挀椀漀渀愀搀漀猀 愀漀 愀甀洀攀渀琀漀 搀漀 椀渀漀挀甀氀漀 搀愀 挀攀瀀愀 琀攀猀琀攀 䄀吀䌀䌀 ㈀㔀㤀㈀㈀⸀ 伀猀 氀愀戀漀爀愀琀爀椀漀猀 挀氀渀椀挀漀猀 瀀爀攀挀椀猀愀洀 攀猀琀愀爀 愀琀攀渀琀漀猀 焀甀攀 爀攀猀甀氀琀愀搀漀猀 昀愀氀猀漀ⴀ瀀漀猀椀琀椀瘀漀猀 瀀漀搀攀洀 漀挀漀爀爀攀爀Ⰰ 攀猀瀀攀挀椀愀氀洀攀渀琀攀 攀洀 爀攀愀猀 漀渀搀攀 栀 愀氀琀愀 瀀爀攀瘀愀氀渀挀椀愀 搀攀 椀猀漀氀愀搀漀猀 瀀爀漀搀甀琀漀爀攀猀 搀攀 䔀匀䈀䰀⸀ 㰀漀㨀瀀㸀㰀⼀漀㨀瀀㸀㰀⼀匀倀䄀一㸀㰀⼀倀㸀㰀⼀昀漀渀琀㸀㰀⼀瀀㸀㰀戀爀㸀㰀戀㸀倀愀氀愀瘀爀愀猀ⴀ挀栀愀瘀攀㨀 㰀⼀戀㸀☀渀戀猀瀀㬀䬀氀攀戀猀椀攀氀氀愀 瀀渀攀甀洀漀渀椀愀攀Ⰰ 琀攀猀琀攀 搀攀 䠀漀搀最攀 洀漀搀椀昀椀挀愀搀漀Ⰰ 挀愀爀戀愀瀀攀渀攀洀愀猀攀猀㰀⼀琀搀㸀㰀⼀琀爀㸀㰀⼀琀愀戀氀攀㸀㰀⼀琀爀㸀㰀⼀琀搀㸀㰀⼀琀愀戀氀攀㸀㰀⼀戀漀搀礀㸀㰀⼀栀琀洀氀㸀
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