CONSIDERAÇÕES SOBRE A SENSIBILIDADE DA DAPTOMICINA EM AMOSTRAS DE ENTEROCOCCUS RESISTENTES À VANCOMICINA

Marcelo Maranhão Antunes Antunes (LACEN - PE); Josineide Ferreira Barros Barros (HAM - PE); Adriana Almeida Antunes Antunes (UNICAP - PE); Adelina Vila Bela Vilabela (HAM - PE); Luciana Rezende Bandeira de Mello Mello (HAM - PE)

Introdução: Recentemente os Enterococcus  vêm apresentando um perfil de resistência a múltiplas drogas, principalmente no ambiente hospitalar. A daptomicina, um lipopeptídeo cíclico natural, com rápida atividade bactericida contra patógenos Gram positivos, surge como uma alternativa de tratamento, principalmente para  infecções complicadas como  bacteriemias e endocardites causadas pelo VRE.  Objetivos; Avaliar a determinação da sensibilidade de Enterococcus resistentes à vancomicina  frente à daptomicina, como uma alternativa de tratamento de infecções causadas pelo microrganismo. Material e Métodos: Foram estudadas 16 amostras clínicas de VRE  isoladas de pacientes internados em um hospital público de Pernambuco, no período de 2008 e 2009. A maioria das amostras foi obtida por swab retal, de pacientes colonizados com VRE. Para a identificação foi utilizada metodologia convencional e automatizada. O perfil de sensibilidade foi realizado por E test, com fitas de daptomicina de gradiente pré-formado, pré-definido e estável, aplicadas com um nível ideal e constante de cálcio em placas de Agar Mueller Hinton padrão, conforme metodologia preconizada pelo CLSI. Resultados: Todas as amostras de VRE apresentaram sensibilidade para a daptomicina, com MIC variando entre 0,32 e 0,94 µg/ml.  O CLSI preconiza para a sensibilidade da droga a Enterococcus, valores de MIC até 4 µg/ml. Comentários: Considerando-se as características da droga que afetam a determinação da sua sensibilidade como o elevado peso molecular e a dependência de íons cálcio livre em condições fisiológicas, a Microdiluição em Caldo é o método recomendado pelo CLSI e EUCAST para a determinação da sensibilidade à daptomicina.  O E-test  pode ser utilizado como método alternativo. Já estão disponíveis fitas de daptomicina contendo íons cálcio podendo ser usadas em Agar Mueller-Hinton ou em Agar Isosensitest, sem a necessidade de suplementação de cálcio adicional. Testes de disco-difusão não são recomendados uma vez que antibióticos de alto peso molecular apresentam uma difusão deficiente em discos de papel, causando erros de interpretação. Sistemas automatizados estão desenvolvendo painéis/cartões com a daptomicina. Conclusões: Apesar do número reduzido de amostras testadas, pode-se concluir que a daptomicina apresentou avanços significativos quando comparada a outras drogas, como maior potência in vitro representada por MICs menores, além de rápida atividade bactericida. Estudos recentes de farmacodinâmica e farmacocinética, (PK/PD) demonstram que a daptomicina proporciona cobertura adequada para o tratamento de infecções sistêmicas causadas por VRE.