Resumo

A detecção de isolados de Acinetobacter baumannii extensivamente resistente aos antimicrobianos (ABER) é uma realidade crescente nos diferentes hospitais brasileiros. Altas taxas de resistência aos carbapenêmicos em A. baumannii são relatadas em importantes centros de saúde sendo que a produção de carbapenemases tem emergido como o mecanismo predominante de resistência a tais antimicrobianos. Este estudo teve como objetivo avaliar a situação da resistência aos carbapenêmicos e investigar a produção de carbapenemases entre amostras de A. baumannii isoladas no Hospital Universitário de Londrina ( HU) no período de agosto de 2006 a julho de 2009. Um total de 106 isolados consecutivos e não repetidos, resistentes e/ou intermediários aos carbapenêmicos e/ou ceftazidima (C-CAZ-I/R), foram estudados. O perfil de sensibilidade aos antimicrobianos, a produção de carbapenemases e a detecção de genes codificadores destas enzimas foram avaliados. Altas taxas de resistência às principais classes de antimicrobianos foram verificadas entre os isolados C-CAZ-I/R: 90,6% para ciprofloxacin, 83,0% para amicacina, 61,32% para gentamicina, e beta-lactâmicos (cefepime 93 (87,7%), cefotaxima 95 (89,6%) e ceftazidima 86 (81,1%). Apenas 23,6% das cepas apresentaram sensibilidade a Ampicilina-Sulbactam. O antimicrobiano que apresentou maior atividade contra as cepas estudadas foi o Imipenem (34% de sensibilidade). Os isolados foram recuperados na sua maioria em pacientes do sexo masculino 58 ( 54,7%) com média de idade de 50 anos variando de 0 a 90 anos, sendo 35,8% internados nas UTIs. Os principais materiais clínicos de isolamento foram a urina (29,2%) e sangue (21,7%) e exudatos purulentos (19,8%). Dos 106 isolados C-CAZ-R/I, 57 foram avaliados para a produção de OXA-carbapenemases e metalo-beta-lactamases através do Teste de Hodge (TH) e do Teste de Disco Aproximação (TDA), respectivamente. Reações de PCR foram utilizadas para a detecção dos genes blaOXA-23-like, blaOXA-24-like, blaOXA-58-like, blaOXA-51, blaIMP, blaVIM e, blaSIM. A produção de carbapenemases foi detectada em 49 (85,97%) dos 57 isolados, e nenhum isolado apresentou produção de metalo-beta-lactamase pelo teste de TDA. O gene blaOXA-23-like foi detectado em 31 ( 54,4%) dos isolados e 46 (80,7%) das cepas o gene blaOXA-51. A ocorrência simultânea dos genes blaOXA-23 e blaOXA-51 foi verificada em 30 (65,2%) dos isolados. Nenhum isolado apresentou os genes blaOXA-24-like, blaOXA-58-like. Um isolado sensível aos carbapenêmicos foi portador dos genes blaOXA-23 e blaOXA-51 mas foi negativo para a produção de carbapenemases e metalo-beta-lactamases pelo TH e TDA. Um segundo isolado resistente os carbapenêmicos apresentou simultaneamente reações de PCR positivas para os genes blaOXA-23, blaOXA-51 e blaVIM. Os dados obtidos neste estudo ressaltam a relevância e a problemática das infecções causadas por A. baumannii no hospital estudado dada a alta porcentagem de isolados positivos para genes codificadores de carbapenemases e a detecção simultânea de diferentes tipos de carbapenemases em um único isolado. Estudos estão sendo conduzidos para avaliar a possível disseminação inter-hospitalar destas cepas de ABER no HU de Londrina.