Resumo

A emergência de Klebsiella pneumoniae produtora de carbapenemase tornou-se uma preocupação mundial. K. pneumoniae carbapenemase (KPC), localizada em plasmídeo, pode acumular e transferir determinantes de resistência entre espécies bacterianas. A identificação precoce e o controle de microrganismos que carreiam esses determinantes de resistência são fundamentais para evitar a disseminação. Recentemente isolados de K. pneumoniae produtora de KPC foram identificados em dois pacientes internados no Hospital de Clínicas (UFPR). Os isolados foram resistentes aos beta-lactâmicos, sensíveis ao imipenem e meropenem, mas resistentes ao ertapenem, apresentando ainda sensibilidade à polimixina e à amicacina. Além da presença de KPC determinada por teste de Hodge e confirmada por PCR, os isolados também foram positivos para ESBL. O primeiro isolado foi recuperado de líquor de paciente da Neurocirurgia, 47 anos, sexo feminino, com diagnóstico de hidrocefalia obstrutiva com derivação ventrículo-peritoneal. Por apresentar febre e cefaléia foi puncionada e iniciou tratamento com meropenem e vancomicina, devido ao desenvolvimento de Staphylococcus spp não produtor de coagulase. Continuou febril e foi novamente puncionada, apresentando líquor positivo para K. pneumoniae produtora de KPC. A cultura de swab retal constatou a colonização pelo microrganismo. Suspendeu-se o uso de vancomicina e meropenem e iniciou-se polimixina. A paciente apresentou-se afebril, com melhora do nível de consciência. Foram realizadas culturas de vigilância (swab retal) de todos os internados que tiveram contato com a paciente, identificando-se um segundo caso de colonização por KPC. Essa colonização ocorreu em paciente da Neurocirurgia, 21 anos, sexo feminino, com diagnóstico de tumor intraventricular, sem evolução de processo infeccioso. As pacientes foram isoladas e mantidas sob precaução de contato e as unidades estão sendo monitoradas por culturas de vigilância. Esse foi o primeiro relato de Enterobacteriaceae produtora de KPC no Hospital de Clínicas (UFPR), tendo uma importante implicação no controle da disseminação de microrganismos resistentes na cidade de Curitiba