Resumo

Introdução: A presença de beta-lactamases de espectro estendido (ESBL) e demais beta-lactamases nos hospitais possui consequências no tratamento com antimicrobianos e constitui um problema para pacientes hospitalizados. Objetivo: Este trabalho avaliou, através de testes fenotípicos e moleculares, a presença das ESBLs mais frequentes e carbapenemases do tipo KPC entre amostras bacterianas enviadas por um hospital da rede pública do Rio de Janeiro. Materiais e Métodos: Entre setembro de 2008 e março de 2009, foram selecionadas 29 isolados clínicos de Enterobacteriaceae provenientes de materiais distintos (swab retal, urina, secreção da cavidade abdominal e outros) obtidos de pacientes internados num hospital do Rio de Janeiro. Tais isolados foram identificados através de provas bioquímicas convencionais. Para verificar a resistência aos grupos de antibióticos, foi aplicado o método de difusão em ágar, de acordo com CLSI 2009. A produção de ESBL foi detectada pelo teste sinergético com discos de amoxacilina/ácido clavulânico, ceftazidima, cefepime e cefotaxima. Teste de Hodge modificado foi aplicado entre os isolados que apresentaram resistência ou sensibilidade reduzida aos carbapenemas testados. PCR foi realizada para diagnosticar a presença de genes codificadores de beta-lactamases do tipo TEM, SHV, CTX-M e KPC entre os isolados. Resultados: Entre os 29 isolados, 2 foram identificados como E. cloacae, 6 como  E. coli e 21, K. pneumoniae. A co-resistência foi detectada para: amicacina (20,7%); sulfametoxazol-trimetoprim (62,1%); ciprofloxacina (72,4%). Quanto à detecção fenotípica de ESBL, 25 isolados se apresentaram produtores de tais enzimas, sendo 2 E. cloacae, 6  E. coli e 17 K. pneumoniae. Os genes codificadores de beta-lactamases do tipo TEM e SHV foram encontrados em 80% (n=20) das amostras os e, do tipo CTX-M em 84% (n=21). Três isolados foram positivos para o Teste Hodge modificado e também diagnosticados, molecularmente, como produtores de KPC. A ocorrência de mais de um tipo de ESBL em um mesmo isolado foi comum neste trabalho. Considerações finais: A resistência antimicrobiana, principalmente, por meio da produção de beta-lactamases, tem grandes implicações na saúde pública e a detecção desta resistência ainda constitui um desafio para muitos laboratórios, hospitais e outros estabelecimentos de saúde no Brasil.