Resumo

Enterobactérias produtoras de beta-lactamases de espectro estendido (ESBL) e carbapenemase do tipo KPC representam um dos mais importantes problemas de resistência nos hospitais brasileiros, pois conferem resistência a maioria dos beta-lactâmicos, diminuindo as opções terapêuticas. No Rio de Janeiro, existem poucos relatos sobre a caracterização genética e epidemiologia molecular deste tipo de resistência, principalmente em isolados de hemocultura. Logo, o objetivo desse estudo foi determinar a prevalência dos genes codificadores de ESBL em Enterobactérias isoladas de hemocultura, bem como avaliar a epidemiologia molecular dessas cepas, em 5 hospitais do Rio de Janeiro. O perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos foi determinado pelo método de difusão em ágar, segundo o CLSI. A produção de ESBL e/ou carbapenemases foi determinada fenotipicamente por "disco-aproximação" e Hodge modificado, respectivamente. A pesquisa dos genes codificadores de TEM, SHV, CTX-M e KPC foi realizada por PCR e sequenciamento. A tipagem foi realizada através de eletroforese de campo pulsado (PFGE) utilizando as enzimas XbaI e SmaI (para P. mirabilis). Das 293 amostras estudadas entre 2007 a 2008, 121 eram produtoras de ESBL, sendo as de maior prevalência Klebsiella pneumoniae(52%), Enterobacter cloacae(13%), Escherichia coli(12%), Proteus mirabilis(9%) e Serratia marcescens(8%). Os resultados quanto a resistência aos antimicrobianos mostraram que as 121 amostras analisadas nos 5 hospitais foram resistentes às  cefalosporinas de 3a geração. A maioria das amostras foi sensível a todos os carbapenemas. Algumas K.pneumoniae e E.cloacae apresentaram sensibilidade reduzida ou resistência a um ou mais dos carbapenemas. Destas,11 cepas de K.pneumoniae  foram produtoras de KPC-2. Os genes TEM, SHV e CTX-M foram identificados na maioria das enterobactérias, sendo o da CTX-M o mais predominante. Na tipagem molecular foram observados em K.pneumoniae 26 perfis clonais diferentes, E.cloacae 10 perfis,  E.coli 5 perfis, P.mirabilis 2 perfis e S.marcescens 3 perfis. Esse estudo alerta para a disseminação clonal entre hospitais, de diferentes espécies de enterobactérias produtoras de ESBL, bem como a carbapenemase do tipo KPC em K.pneumoniae em isolados de hemoculturas no Rio de Janeiro. Apoio: FAPERJ,CNPq e OPAS-Brasil.