Resumo

INTRODUÇÃO: Estudos sobre o uso de vancomicina em pacientes com bacteremia por Staphylococcus aureus resistentes a meticilina tem demonstrado falha terapêutica, apesar dos valores de concentração inibitória mínima (CIM) estarem <=2mcg/mL (suscetível a vancomicina), conforme o Clinical and Laboratory Standard Institute (CLSI). Este fato contribuiu para o fim do uso do teste de disco difusão em favor do uso de CIM para vancomicina para Staphylococcus sp. A técnica padrão-ouro para determinação da CIM é a microdiluição em caldo (MDC), todavia a maioria dos laboratórios clínicos utiliza métodos alternativos como o Etest. Estudos com S. aureus têm demosntrado que existe diferença de uma ou duas diluições nos valores de CIM de vancomicina obtidos entre a técnica de MDC e Etest. Esta diferença é preocupante, quando os valores de CIM encontram-se na faixa de 1,5-2,0 mcg/mL, onde há relatos de falha terapêutica. Entretanto, não existem estudos considerando bacteremia causada por Staphylococcus sp. coagulase-negativa (SCoN). Sendo assim, é necessário comparar o desempenho destas duas técnicas, visto que diferenças entre uma ou duas diluições nos valores de CIM pode resultar em erro de interpretação. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisadas 130 amostras de Staphylococcus sp. coagulase negativa resistentes a meticilina (SCoNRM) isolados de pacientes com bacteremia internados no Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Todos os isolados foram submetidos à determinação da CIM por MDC e Etest, utilizando a cepa S. aureus ATCC 29513 como controle de qualidade da técnica. DISCUSSÃO DOS RESULTADOS: A maioria dos resultados de CIM por MDC (98,5%) foram <= 1,0 mcg/mL, enquanto o Etest apresentou 72,3% de CIM>=1,5 mcg/mL. As CIMs de vancomicina obtidas por Etest foram, em geral, uma a duas diluições maiores do que as CIMs obtidas por MDC. Os resultados indicam que a técnica de Etest gera valores de CIM consistentemente maiores do que os obtidos por MDC nos SCoNRM. CONCLUSÃO: A metodologia do Etest apresentou valores de CIM sempre superiores a metodologia da MDC, logo seu uso no laboratório deve ser feito de forma muito criteriosa.