Resumo

Klebsiella pneumoniae é um importante causador de infecções relacionadas à assistência à saúde e comunitárias, e cepas produtoras de beta-lactamases de espectro estendido (ESBLs) representam importante problema de saúde pública e grande desafio terapêutico por serem resistêntes ao tratamento com as cefalosporinas de terceira geração. Nesses casos, os carbapenêmicos são a primeira opção de tratamento e, apesar de a resistência a essas drogas ainda ser considerada rara, houve aumento da descrição de cepas com sensibilidade reduzida ou resistêntes também aos carbapenêmicos. O Hospital de Base de São José do Rio Preto é um hospital escola de níver terciário onde são observadas altas taxas de infecção causadas por K. pneumoniae produtoras de ESBLs, com esporádico isolamento de cepas resistêntes também aos carbapenêmicos. Foram estudadas trinta amostras de K. penumoniae produtoras de ESBLs. Todas foram submetidas ao teste de disco-difusão para para a verificação da resistência aos carbapenemicos (imipenem, meropenem e ertapenem), ao Teste de Hodge modificado e à PCR utilizando-se primers específicos para a detecção de genes das carbapenemases KPC, VIM e IMP, que são as mais comumente encontradas na espécie, e dos genes das ESBLs CTX-M, SHV, TEM e GES. Entre as amostras esudadas não foi observada resistência ao imipenem e ao meropenem. Duas amostras (6,7%) apresentaram resistência ao ertapenem, mas resultado negativo no Teste de Hodge modificado. Os genes bla_KPC, bla_GES, bla_VIM e bla_IMP não foram detectados em nenhuma amostra. Em 25 amostras (83,3%) foram detectados genes bla_CTX-M-like, em 24 (80%) foram detectados genes bla_SHV-like, em 17 (56,67%) os genes bla_TEM-like. A alta frequência de bla_CTX-M-like e bla_SHV-like nas amostras estudadas reflete a prevalência mundial descrita desses genes como codificadores de ESBLs em K. pneumoniae, juntamente com bla_TEM-like. De acordos com os dados da literatura atual, a resistência ao ertapenem em K. pneumoniae pode ser decorrente da associação entre a produção de beta-lactamases, principalmente CTX-M, e a perda de porinas específicas para a entrada desse antibiótico na célula. ambas as cepas resistêntes ao ertapenem são carradoras de bla_CTX-M-like e bla_SVH-like, e uma delas também carreia bla_TEM-like. Esses resultados preliminares mostram que genes responsáveis pela produção de carbapenemases tipo KPC, IMP e VIM provavelmente não ocorrem na instituição e indicam a possível associação entre a produção de CTX-M e a alteração em porinas como responsável pela resistência ao ertapenem observada nas duas amostras de K. pneumoniae.