Testes de sensibilidade realizados diretamente de hemoculturas positivas (TDHP) diminuem tempo de execução de exames e podem contribuir para intervenções mais precoces. Diferentes estudos têm demonstrado boa correlação entre TDHP e testes convencionais, tornando a prática comum em muitos laboratórios clínicos. Contudo, a emergência de novos padrões de resistência tem desafiado os laboratórios na busca de soluções específicas. Recentemente, a freqüência de bacteremias causadas por Acinetobacter multiresistentes tem aumentado em nosso meio.

Objetivo

Avaliar o desempenho de TDHP em amostras contendo bastonetes gram-negativos (BGNs), em especial Acinetobacter.

Materiais e métodos

Hemoculturas com crescimento de BGNs de pacientes do Hospital Mãe de Deus, Porto Alegre, RS, entre dezembro de 2007 e novembro de 2009, foram submetidas a TDHP, utilizando testes de difusão em ágar (TDA): Para cada amostra, uma alíquota de 100 ml da mistura caldo-sangue foi espalhada com swab sobre a superfície de placa de ágar Mueller-Hinton. Todas as amostra, após isolamento em meio sólido, foram posteriormente submetidas a TDA, de acordo com o Cllinical Laboratory Standards Institute Resultados de TDHP e TDA após isolamento foram comparados em termos de concordância, e erros categóricos (menores-Me, maiores-Ma e muito maiores-MM).

Resultados

Em 136 amostras a presença de BGNs foi observada, sendo 99 enterobactérias, 19 Pseudomonas aeruginosa e 18 Acinetobacter. A concordância geral entre os métodos, consideradas 1131 combinações antibimicrobiano-microrganismo foi 82,3% (931/1131), com 9,90% (112/1131), 6,37% (72/1131) e 1,41% (16/1131) de Me, Ma e MM, respectivamente. Para Acinetobacter, contudo, a concordância foi de 73,8% (93/126 combinações), com Me=8,73%, Ma=13,5% e MM=3,97%. As concordâncias observadas para os diferentes antimicrobianos foram: amicacina=44,4%, cefepima=61,1%, ciprofloxacina=88,9%, gentamicina=72,2%, meropenem=88,9%, piperacilina-tazobactam=72,2% e trimetoprim-sulfametoxasol=88,9%. Ma ocorreram em todos os antimicrobianos e MM com amicacina (22,2%) e gentamicina (5,55%).

Discussão

Este é o primeiro estudo que avalia TDHP em uma proporção relevante de amostras com Acinetobacter (13,2% de todos os BGNs) e revela claramente que TDHP não são adequados para hospitais em que bacteremias por este microrganismo sejam freqüentes.